Новосибирец переел хурмы, в его желудке образовался «камень» — и врачам пришлось сделать операцию. О боже! Отменяем хурму? А вот и нет: лучше почитайте, как образуются такие «камни» (из-за фруктов, жвачки и таблеток)

Что случилось?

Минздрав Новосибирской области в конце января 2025 года рассказал, что местный житель съел 10 плодов хурмы за раз — и после этого ему понадобилась операция. Этот человек (его имя не названо) сразу почувствовал себя плохо, но пять дней терпел дискомфорт. Когда он обратился за медицинской помощью, в его желудке обнаружили фитобезоар диаметром семь-восемь сантиметров. Чаще всего безоаром называют плотное образование, состоящее из непереваренных частей того, что человек съел. Фитобезоар — это безоар, состоящий из частей растений.

В течение трех дней новосибирские врачи удаляли фитобезоар, не делая никаких разрезов — в желудок они попали через пищевод, а пациент был под наркозом. Однако в конце концов жителю Новосибирской области все же потребовалось хирургическое вмешательство.

Звучит ужасно. Что сделать, чтобы такого со мной никогда не случилось? Не есть хурму?

Скорее всего, с вами ничего подобного и так никогда не случится: фитобезоары возникают (в желудке или — в меньшем количестве случаев — в кишечнике либо пищеводе) и дают о себе знать крайне редко.

Например, в одной из южнокорейских университетских больниц, расположенной в городе с населением почти миллион человек, за 19 лет был только 51 пациент с фитобезоаром. И это притом что в Южной Корее повышенный риск появления таких образований.

А что все-таки повышает риск?

В первую очередь операции на желудке, в том числе для уменьшения его объема. В Южной Корее довольно часто встречается рак желудка, поэтому людей, столкнувшихся с таким хирургическим вмешательством, тоже больше.

Риски образования безоаров повышаются и в тех случаях, когда:

• по какой-то причине желудок становится не таким подвижным (возникает гастропарез), часто причина этого неизвестна, но в остальных случаях нередко дело в сахарном диабете. На подвижность желудка могут повлиять и лекарства — его работу замедляют опиоидные анальгетики, а также Препараты, которые блокируют холинергические рецепторы и, соответственно, действие ацетилхолина. Эти рецепторы находятся не только в мозге, и препараты имеют разного рода эффекты на организм. Они используются, например, при болезни Паркинсона и хронической обструктивной болезни легких.">антихолинергические препараты;
• человек плохо пережевывает еду (например, в одном случае безоар образовался из-за абрикоса, проглоченного целиком);
• возникло симптомы довольно явные: человек хочет пить, у него пересохло во рту. Но есть и менее известные: если моча потемнела и сильно пахнет, возможно, дело в обезвоживании.">обезвоживание.

Так что насчет хурмы? Ее можно есть?

Можно. Но есть нюансы.

Безоар, который возник у жителя Новосибирской области, был не просто фитобезоаром, а его разновидностью — диоспиробезоаром, то есть безоаром, возникшим из частей хурмы. Его выделили в специальную категорию, потому что у хурмы есть особенность — в ней содержатся вещества, которые при контакте с кислотой, находящейся в желудке, могут образовывать довольно твердые соединения. Особенно много этих веществ в незрелой, вяжущей хурме.

Но все-таки важно отметить, что такие безоары возникают в тех случаях, когда человек без факторов риска съел действительно много хурмы. Напомним: пациент новосибирской больницы съел 10 плодов хурмы за раз. В научных статьях упоминаются люди с диоспиробезоарами, съедавшие:

• до 15 плодов в сутки («Накануне в течение нескольких дней больная употребляла в пищу только хурму»);
• килограмм хурмы за раз (это три-четыре средних плода, пациенту было 13 лет);
• больше 10 плодов хурмы в день в течение месяца;
• 24 хурмы за сутки;
• пять плодов в неделю на протяжении трех месяцев;
• по одной хурме каждый день всю осень.

Среди пациентов были и люди, у которых во дворе растет хурма — в сезон они ежедневно употребляли эту ягоду.

Что еще лучше не есть? Или не есть в таких количествах?

В целом есть можно все, что съедобно. Ту же хурму едят многие, но безоары появляются у крайне малого количества людей.

Однако Много клетчатки содержится, например, в некоторых кашах, черносливе, бобовых, грушах и авокадо.">рацион с большим количеством клетчатки действительно несколько повышает риски образования безоаров. В то же время клетчатка полезна: она делает стул более мягким и оформленным, и поэтому она особенно необходима людям с запорами, геморроем, хронической диареей и другими проблемами. Кроме того, люди, употребляющие достаточное количество клетчатки, реже встречаются с целым списком заболеваний и состояний, включая инсульт и колоректальный рак.

При этом людям после хирургических вмешательств на желудке и с другими факторами риска образования безоаров лучше обсудить с врачом количество клетчатки в рационе.

Безоары, впрочем, могут возникнуть не только из частей растений.

Можно, пожалуйста, полный список опасностей?

Да, конечно.

Бывают еще фармакобезоары — они образуются из лекарственных средств (не только таблеток и капсул, но и из суспензий). Обычно к образованию таких безоаров приводят слабительные средства, увеличивающие объем кишечного содержимого (например, псиллиум), а также средства с замедленным высвобождением и кишечнорастворимой оболочкой. Есть и другие препараты, которые приводили к образованию безоаров: например, назначают в том случае, когда нужно нейтрализовать некоторые токсичные вещества, оказавшиеся в желудке. Этот препарат, вопреки распространенному мнению, не имеет доказанной эффективности при пищевых отравлениях.">активированный уголь, глотал обычные таблетки «от изжоги», хотя в инструкции было указано, что их нужно разжевать. В результате у него образовался безоар.">гидроксид алюминия и целый список других препаратов, которые люди в основном употребляли за один раз — и в больших количествах.

Это не значит, что такие препараты опасны: у многих пациентов с фармакобезоарами были тяжелые заболевания и другие факторы риска (а то и несколько), которые повышали шансы подобного исхода. Кроме того, лекарства назначают, чтобы помочь человеку справиться с каким-то заболеванием или предотвратить какую-то проблему со здоровьем. Но если вас беспокоит (очень небольшая) вероятность образования безоара, обсудите это со своим врачом: самостоятельно прекращать прием назначенных специалистом препаратов — очень плохая идея.

Еще безоар может образоваться из жевательной резинки. Обычно это происходит, если проглотить много жвачки — как и в других случаях образования безоаров. Например, одна пациентка глотала до трех упаковок жевательной резинки в день. Другая — не меньше пяти пластинок жвачки в день. Пятилетний мальчик пожевал и проглотил 40 жевательных резинок за раз.

Так что, если родители в детстве запрещали вам глотать жвачку и говорили, что она останется в желудке навсегда, они до определенной степени были правы.

У маленьких детей (особенно недоношенных младенцев) встречаются лактобезоары. Это связано с молочными смесями или грудным молоком. Пик таких безоаров пришелся на 1970–1980-е, а затем число значительно уменьшилось (предположительно, из-за того, что состав молочных смесей изменился). Однако сейчас лактобезоары встречаются несколько чаще. Вероятно, из-за того, что теперь дети, рожденные раньше срока, получают обогащенные питательными веществами молочные смеси или обогащенное грудное молоко. Это удовлетворяет их пищевые потребности лучше, но в результате немного увеличивается риск образования безоаров.

Что нужно знать о молочных смесях и грудном вскармливании?

• Абсолютно исчерпывающий путеводитель по грудному и искусственному вскармливанию Какая смесь лучше? Как понять, что молока достаточно? Отвечаем (почти) на все важные вопросы, которые нам прислали читатели
• Госдума хотела запретить рекламу молочных смесей, но в последний момент передумала. Это же хорошо? (Короткий ответ: нет)

Но есть и безоары, которые возникают из несъедобных вещей. Возможно, вам будет совсем некомфортно про это читать. Если так, пропустите следующую карточку.

Выкладывайте!

Хорошо. Большая часть безоаров — это трихобезоары. Они состоят из волос. У некоторых людей (нередко — детей) развивается трихотилломания и трихофагия. Трихотилломания — это расстройство, при котором человек выдергивает свои волосы и не может остановиться. При трихофагии человек их ест. Образующиеся безоары — не очень плотные, но они мешают пищеварению.

У кошек, кроликов и других животных эта проблема тоже возникает (вот только вылизывать себя и глотать собственную шерсть — часть их естественного поведения).

Обычно у кошек проглоченная шерсть, особенно нигде не задерживаясь, проходит через желудочно-кишечный тракт до конца.

Если у кошки длинная шерсть и ее вычесывают недостаточно, а также если кошка вылизывается избыточно (например, из-за стресса или боли), у нее могут появиться трихобезоары. Как и в том случае, если у кошки есть заболевания желудочно-кишечного тракта. Обычно трихобезоары выходят у кошки через рот (если у вас есть кошка, возможно, вы даже наблюдали такую картину). Но бывает, что трихобезоары становятся большими и твердыми и закупоривают пищевод или кишечник. Если трихобезоары появляются не изредка, то это повод обсудить с ветеринаром возможные причины и способы профилактики более серьезных проблем.

У кроликов тоже могут возникнуть трихобезоары. Но в отличие от кошек у кроликов не может быть рвоты. Поэтому трихобезоары для них становятся гораздо более опасной проблемой. Так что кроликов тоже нужно регулярно вычесывать.

Что еще нужно знать про этих милых животных

• Хотите сделать жизнь чуть радостнее и думаете завести кошку? Инструкция «Медузы», как найти подходящую
• Хочу подарить ребенку на Новый год кролика. Правда же хорошая идея? Простите, но, скорее всего, нет. Объясняем почему — и рассказываем, что делать, если вы уже

А еще бывают безоары из туалетной бумаги, коврового ворса, пенопласта, ниток и многих других несъедобных элементов. Обычно они попадают в желудок, потому что человек сам все это ест из-за какого-то расстройства. Часто дело в состоянии под названием «пика» (на русском еще можно встретить название «пикацизм»). Его суть именно в том, что человек ест несъедобное, хотя его возраст предполагает, что он может отличить съедобное от несъедобного, и это наносит его здоровью вред. Бывает, что так проявляется одноименное расстройство пищевого поведения, а бывает, что сильные позывы есть несъедобное — это следствие беременности или дефицита железа.

Но может быть и так, что несъедобное ест человек, не способный отличать продукты от того, что есть нельзя, — в силу возраста или интеллектуальных особенностей. Или потому что человек верит, что это полезно (например, в одном случае девушка, употребляя туалетную бумагу, пыталась похудеть).

Как я узнаю, что у меня появился безоар?

Безоары могут не вызывать никаких симптомов в течение многих лет. Но если симптомы появляются (повторимся: это случается редко), то они выглядят как симптомы многих других заболеваний и состояний (например, того же гастропареза и язвы желудка). У человека в этом случае болит живот, его тошнит или рвет, насыщение во время еды происходит раньше, чем обычно, нет аппетита, человек худеет.

Фармакобезоары в редких случаях могут приводить к передозировке препаратов, что выражается по-разному — в зависимости от того, какое лекарство образовало безоар.

Трихобезоары со временем могут становиться местом размножения бактерий и приводить к неприятному запаху изо рта.

Если это безоар, что с ним сделает врач?

Все зависит от симптомов и происхождения безоара. Бывает, что только во время операции становится понятно: дело в безоаре. Тогда его могут просто удалить. Но если это стало ясно во время гастроскопии или колоноскопии, то есть несколько вариантов.

Если безоар возник из-за растительной пищи, которую вы употребили (то есть это фитобезоар), его можно попробовать растворить с помощью «Кока-Колы».

Это шутка?

Нет. Так пытаются растворить (в большой степени успешно) даже твердые безоары из хурмы. Это получается не всегда, но все же эффект возникает примерно в половине случаев всех фитобезоаров: безоар растворяется, уменьшается или размягчается. Не очень понятно, как это работает, но возможно, что дело в пузырьках, соде и кислотах, которые входит в состав колы.

Дозу и вливают большие объемы колы через специальную трубку, проходящую через нос в желудок. Или, например, колу могут прыскать непосредственно на безоар. А бывает, что ее разрешают просто пить.">способ введения «Кока-Колы» должен определять врач.

А если «Кока-Кола» не помогает?

Врачи могут прибегнуть к другим средствам, которые, по некоторым данным, способны растворять фитобезоары. Это ацетилцистеин, целлюлаза и папаин (его, как и колу, употребляют без всяких безоаров — в виде приправы для размягчения мяса).

Но если это не помогает, если дело в безоаре из лекарств или чего-то несъедобного либо если нет времени пытаться растворить безоар (например, из-за кровотечения или другого серьезного осложнения), то есть два основных варианта:

• врачи зайдут в желудок через пищевод, возможно, попытаются раздробить безоар (для этого есть несколько способов) и вытащить его части (либо дадут им выйти естественным путем);
• потребуется операция.

И еще о пищевых страхах

• Российские СМИ стали писать, что в день можно есть только четыре мандарина. Это не так — ешьте сколько хотите!

Отдел «Разбор»